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DRG来了!深圳9家公立医院将试行“一口价”打包收费

2018-01-05 10:12:07来源:

原标题:DRG来了!深圳9家公立医院将试行“一口价”打包收费

深圳热线讯 生病住院治好病,但心里最没底的是看到长长的结算账单。如今,DRG收费改革或将让住院患者心里有了底。

DRG全称是“按疾病诊断相关分组”(Diagnosis Related Group),DRG收付费改革后,病人得了同样的疾病,遇到同样的并发症等情况,按照同样的方式处理,将实行“一口价”的打包收费。

2017年12月30日,南山区人民医院率先将近三年来十五万份病案的4000万条数据传送至广东省C-DRG数据中心。这次数据成功上传,标志着深圳市的DRG试点进入模拟试运行阶段。未来,我国医院的住院收费方式将由传统“按项目收付费”的后付费制度逐步向“以DRG为核心的多种打包付费方式”的预付费制度转变。

9家公立医院将尝试“一口价”打包收费

“人类的疾病有2万多种,如果按每种疾病来支付保险,就非常复杂麻烦。为此,在美国诞生了DRG的付费方式。这种方式是将同质的疾病、治疗方法和资源消耗(成本)相近的住院病例分在同一组,确定好每一个组的打包价格,制订医保支付标准。各国的DRG分组数不相同,平均在1100组左右。”南山医院网络技术科主任朱岁松介绍说。DRG目前已经在全球40多个国家广泛应用于医疗质量控制和医保付费领域,是目前国际公认的最先进的支付方式。

我国实行的叫C-DRG,这是我国耗费10年时间研制开发的一套具有中国特色的按DRG收付费系统。这个体系由1个规范体系、3个基础工具、1个成本平台、1套收付费政策原则组成,简称“1311”体系。

2017年12月28日,深圳正式印发《深圳市疾病诊断相关分组收付费改革试点方案》,选定9家公立医院作为试点——深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、深圳市中医院、深圳市妇幼保健院、北大深圳医院、南山区人民医院、罗湖医院集团、宝安区人民医院、龙岗区中心医院。

今年,深圳市将加快DRG试点的步伐,明确了工作推进的任务和时间节点,市医保结算平台与市DRG综合管理应用平台建设同步推进。

一季度,市DRG综合管理应用平台建设任务并与国家DRG信息支撑平台的数据对接和调试工作,完成各试点医院信息系统改造任务,按照国家统一部署,完成DRG收付费规范上线运行工作。

二季度,各试点医院向国家DRG信息支撑平台上报试点医院数据,产出分组结果,并根据DRG收付费规范确定的各病组权重,计算各组定价标准;参照医保结算的历史数据,确定医保基金支付标准;对试点医院进行模拟收付费,完善相关的收付费管理政策。

二季度后将试行DRG收付费,并总结试点医院DRG收付费运行的情况,调整相关政策,编制本市DRG收付费工作指南,做好推广准备。

DRG如何分组?三个相似性为核心

DRG是如何分组打包收费的?朱岁松主任告诉记者,DRG分组有三个相似性的核心原则:一是疾病的临床过程相似。二是治疗的复杂程度相似。三是资源消耗相似。

DRG分组的框架主要有四级。以阑尾炎为例,第一级先按诊断类别分到消化系统疾病类;第二组按诊疗方式区分是手术治疗还是非手术治疗,是复杂的手术还是简单的手术;第三级分基本组,如果是手术治疗,就按阑尾炎的轻重情况,分到阑尾疾病组的相关基本组里;第四级是细分组,最后按合并症、并发症、年龄、性别等对资源消耗影响的因素评估再分到相关细分组。这个细分组就有一个收费的打包价。我国的C-DRG细分组目前有958组。

DRG的分组由计算机系统自动分类,医务人员只要输入各个步骤的相关编码即可。国家统一研发分组器,在全国推广使用。

如何避免医疗不足?会有配套措施

DRG可以避免过度医疗,但是也有患者担心,会不会出现医院为了多节余,该用的不用,该查的不查,出现医疗不足的情况?新技术新项目的开展往往成本比较高,那会不会也因此束缚了医务人员开展新技术新项目的手脚?

朱岁松说,DRG是个综合配套的改革,国家还会出台相关的一系列考核措施,对治愈率等医疗质量控制进行规范。此外,本地的卫生主管部门也会制订相应的配套措施。“有临床质控的规范,是可以避免医疗不足的问题的。以南山医院为例,一个心梗的病人,入院后要做哪些检查治疗,在多长时间内要开通血管,这些都是有明确规定的。”

“另外,DRG也有一个’除外’的原则,对于病情复杂的、住院天数特别多的‘极高值’患者,可以实行个案管理,申请按项目或者按床日付费的方式结算。新技术新项目的开展也可以申请另外的付费方式。”朱岁松说,DRG强调的是合理控费,排除‘异端值’,可以覆盖98%的病例。同时也兼顾可持续性,医院可以和医保通过协商谈判确定下一年度的基础费率,考虑成本增长等因素,在合理的范围内,打包的费用每年可以有一定的增长幅度。

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DRG让患者少吃药少检查

实施DRG之后,会给患者、医生和医院带来何种影响?朱岁松表示,对患者最大的好处就是少吃少检查,提高医院“结余留用”积极性,让医生的技术难易有了评价指标。

“DRG对患者的好处是显而易见的,总额打包后,大处方、大检查、滥用耗材这些都成为了医院的成本,而不是医院的利润。自然患者不该吃的药医生就不会开,不必要的检查也不会做,有了这个指挥棒,医院的医疗行为回归治疗本身。”朱岁松主任介绍说,DRG按组打包,患者在确定病情和诊疗方法的同时也清楚了费用标准,杜绝了医疗机构无端增加收费的可能,在医保费用总额可控的同时,患者自付部分的费用也减少了,减轻了经济负担。

DRG对医院有何好处?DRG收付费实行打包“总额预付,结余留用”,这就会促使医院形成以成本和质量控制为中心的管理模式,加快建立规范的内部财务管理制度,加强成本核算和控制,降低医疗服务成本,提高医院运行效率;同时规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为。

DRG每一个组别都会有相对的权重系数。以复杂的开颅手术为例,如果没有合并症并发症,系数为2.42;如果有一般合并症并发症,系数为3.96;如果有严重合并症并发症,系数就上涨到5.11。系数与打包的费用是直接关联的,这就能体现医务人员的劳动价值。

医生的能力如何?手术的难度有多大?DRG的量化评价,也为下一步评聘分开的医疗人才评价制度的人事制度改革,以及真正绩效考核下的薪酬制度改革提供了依据,鼓励医生以提升技术来获取更多的报酬。

“DRG也能对同类同级医院进行评价,如果组数多,说明这家医院综合能力强,覆盖的病种广;如果平均系数高,说明医院开展的手术难度高。”朱岁松主任介绍说,DRG的数据也能成为政府对医院财政补贴的依据。(记者 郑健阳 通讯员 深卫信)

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