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深圳医保报销到底怎么报?深圳医保报销指南

2016-12-07 11:18:12 来源:社会保障
标签:深圳医保报销指南

罗一笑事件将少儿医保再一次提到大众眼前,很多人会有疑惑医保报销额度到底是多少呢?除了少儿医保,成人的医保又是怎么算的呢?

到底哪些费用才可以报销?报销的流程又是怎样的呢?看着一大堆文字性的社保政策,想想就头晕

深圳医保报销指南

而且,深圳医保报销额度也不是吹的

不信,就和小编一起来看看吧~!

深圳医保报销额度是多少?

深圳市社会医疗保险体系由

社会基本医疗保险

深圳市地方补充医疗保险

以及重特大疾病补充医疗保险构成。

以上三者报销额度分别是多少呢?

深圳医保报销流程:

1. 综合医疗保险:深户和非深户均可参加。交费比较多,深圳户口必须参加综合医保。可以药店买药,看门诊,住院,还可以享受大病门诊报销和生育保险。外地城镇户口也可以买综合医疗保险,只要工作单位愿意。

2. 住院医疗保险:外地城镇户口必须参加住院医保,交的比综合医保少。可以享受少量的门诊报销,有生育保险待遇,外地农户,单位愿意也可以参加这个住院医疗保险,主要是针对非深圳户口来缴纳的。住院可以报销大部分费用,不包含生育险。可看门诊,但需要到绑定的社康中心看。深圳医保报销需特别注意,非深户的住院医保,只有住院才可以报销,没有个人帐户,没有门诊报销,没有生育险。

1  目前每个年度内基本医疗保险统筹基金最高可报销48.6万元。

基本医疗保险连续参保时间满72个月以上的,每个医保年度内,基本医疗保险统筹基金支付限额最高为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。

以2015年深圳市上年度在岗职工月平均工资6753元/月来计算的话就是:6753元x 12个月x 6 =486204元

每个医疗保险年度基本医疗保险统筹基金支付限额,根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按下列标准执行:

2  每个年度内地方补充医疗保险基金最高可报销100万元

基本医疗保险连续参保时间满72个月以上的,地方补充医疗保险基金支付最高限额为100万元。

每个医疗保险年度地方补充医疗保险基金的支付限额,根据参保人连续参加地方补充医疗保险的时间按下列标准执行:

目前每个年度内,如果医保支付金额超出148.6万元之后,地方补充医疗保险基金仍可继续支付50%。

3  每个年度内20元重疾险自付超1万元 还可以再报销70%

针对重特大疾病,深圳还有20元重疾补充保险。

在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分 累计超过1万元的,超出部分由承办机构支付70%,待遇无封顶线。

在同一社会医疗保险年度内,参保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)内药品所发生的费用, 由承办机构支付70%,支付金额最高不超过15万元。

说了这么多待遇?那么深圳医保缴费如何呢?

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深圳医保缴费比例及基数

在深圳,基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档和三档。

● 如果职工是深户

单位应为其参加医保一档;

● 非深户的话,可在上述三档中任选一种参加。

● 一档缴费基数

上限为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍(2016年7月起为20259元)

下限为上年度在岗职工月平均工资60%。目前,其上限和下限分别为20259元、4052元。

● 二档、三档缴费基数

则分别为上年度在岗职工月平均工资的0.8%、0.55%(单位、个人合计),按月缴费。二档的月缴费约为54元,其中个人缴费约为13.5元。三档的月缴费约为37元,个人缴费约为6.75元。

从这里可以看出,深圳社保医疗保险缴费比例低于国家规定,尤其是医保三档缴费比例为0.55%,仅为国家规定上限的1/16。

深圳少儿医保缴费低、待遇高,在这里要特别说一下深圳大学生少儿医保,大学生少儿医保属于基本医疗保险二档。其缴费是按年度缴费。

你知道少儿医保每年缴费是多少吗?每年每人228.24元!228.24元!是不是有点不敢相信呢!其实深圳少儿医保缴费标准每年都会有变化。

这个数字是怎么来的?

少儿医保缴费标准=本市上年度在岗职工月平均工资×0.8%×12个月。即6753×0.8%×12=648.24元),其中财政补贴420元/人(符合计划生育政策的),参保人实际缴费228.24元。

每年只要缴200多块钱,如果小朋友不幸生大病住院时可以报销这么一大笔费用就。当然,我们也不希望孩子从来不生病,永远用不到少儿医保!但是,每年只需200多元,就能为孩子多一份保障,你觉得呢?

参保了,就多一份保障!这就是为什么很多人感叹,万万没想到,深圳医保这么好!

另外,医保中断后要记得补缴,因为人有旦夕祸福,说不定哪天就能用上了。

那么如果中断后怎么补缴呢?单位才可以补缴,个人不可以补缴

如果用人单位未按时为职工参加医疗保险的,可以办理补缴,允许用人单位补缴不超过两年的医疗保险,补缴后年限可合并计算,但是补缴前发生的医疗费用由用人单位承担,补缴后新发生的医疗费用由医疗保险基金支付。

补缴很麻烦,所以中断医保要慎重哦~

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